【摘 要】随着我国卫生事业发展进步，医疗水平和医学知识的普及与提高，人们对医院内部流动的布草洗涤效果及安全问题也提出了更高要求，引起广泛关注和高度重视，因此加强医院布草洗涤规范，预防院内交叉感染显得尤为重要。本文阐述了根据洗涤规范，不断总结经验，改进方法，洗涤服务已逐步走向制度化和规范化，工作安全有序，成本控制有效，临床满意度明显提高。
【关键词】洗涤；规范；方法和要求
医院洗衣房承担着全院医护人员工作服、病员服、手术服、床单、被褥、毛巾等的洗涤任务，也是防止院内交叉感染的后勤服务重要部门。其清洗的污垢有人体污渍、血渍、食物油渍、尿垢、粪便、药渍等各种污渍。服务的对象包括成人．儿童、婴儿以及不同档次、不同清洗质量要求的服务对象，可以说医院的洗涤是一个复杂而永恒的主题。
我院创建于1921年，是一所集急救、医疗、教学、科研、预防和康复于一体的三级综合医院。院感无小事，我院领导高度重视布草的洗涤效果和安全。在2014年对洗衣房进行异地新建，使用面积达1200平方米，实地指导了洗涤区域规划，并加大洗涤设备投入，在原有两台100KM卧式洗衣机、一台脱水机、一台烘干机的基础上，又添置三台100KM全自动洗衣机、二台100KM烘干机、二台熨平机、一台折叠机以及三台专用小洗衣机，为科学合理的布草洗涤提供了强有力的保障。
1我院布草洗涤总体要求
1.1布草洗涤达到的目的是防止医源性感染和洁净。
1.2洗涤效果达到理想洁净度，努力提高布草使用寿命和维持织物颜色。
1.3不断优化洗涤过程，提高工作效率，降低洗涤费用和报损，节约水电汽能源，排放废水废物有处理。
1.4洗涤药剂的科学合理使用及洗涤设备的安全使用。
2我院布草洗涤的质量标准
2.1外观要求
2.1.1病员服、被服类纺织品等洗后洁净、外观整洁。无任何污迹、无异味、无破损、无质感变化。
2.1.2手术类被服洗涤不使用添加荧光增白剂成分的洗衣粉洗涤，而质量标准同病员服相同。
2.1.3对妇幼病房、“ICU”等布草洗涤保持颜色鲜艳，手感蓬松柔软，吸水性强。
2.2经洗涤、熨烫后的布草，达到国家规定的杀菌消毒标准。
2.2.1 GB9663-1996公共用品清洗消毒判定标准：
2.2.2PH值检测为6.5-5.5呈弱酸性，达到护理病人皮肤免疫力的作用。
2.2.3清洁剂选用需经国家认可，符合国标及行业标准，不滥用任何未经批准的添加剂，以保证布草使用的安全性。
3制定规范有序的洗涤流程
3.1我院按照《医院布草洗涤卫生规范》DB11/ 662-2009规定，在洗涤工序流程上，为了防止院内交叉污染，洗衣房划定了重污染、普通病人、妇幼、手术、职工用品五个区域（传染病区设在分院有专用洗衣房）；设立新风系统，使风向由洁净区流向污染区；将人流、物流分开，明确路线，不逆流，不交叉；采用分色管理技术，将包布、包袋、设备、装载物等用统一分色以示区别。
3.2我院洗涤工序流程是清点交接—分检—预处理—浸泡—洗涤—清漂—烘干、烫平—整理、折叠—清点装包—入库。每道工序都定人定岗，有明确的岗位职责、工艺标准和操作规程，严格把关，确保工作质量，提高工作效率。
4遵循科学合理的洗涤工艺
4.1洗涤水质的要求
4.1.1医院布草洗涤以水为主要介质，通过机械力、温度、时间、清洁剂的密切配合，清洁外观恢复纺织品本来性能和使用价值。洗涤用水水质较为理想的指标为PH值6.5～7；水硬度在100ppm以下；含铁离子小于01.mg/L。如大于以上数值的水质，就要适当采取措施，否则长期洗涤水中钙镁离子会逐步吸附在纤维表面，形成不溶于水的矿物质膜，使纤维失去本身的特性，从而影响布草的使用寿命，会产生发黄发灰发硬等问题。
4.1.2城市自来水根据水源条件不同，经过澄清、沉淀、过滤、消毒等工艺处理，达到生活饮用水质标准后，才送往居民使用。我院和全国各大小医院一样，洗衣房的洗涤用水采用是城市自来水。
4.2洗涤装载量的要求
4.2.1洗衣机洗涤时所装载的布草要适量，如果装载量过大会造成污垢再沉积和滚筒缺少足够空间，使清洁剂不平衡，影响洗涤质量，同时还会增加洗涤时间和洗涤剂的使用量，也会造成电机超负荷运行，增加了电耗，损坏洗衣设备。实践证明，较为合理的装载量是洗衣机标准载重量的80%，重污织物是70%。主要原因是织物在机内洗涤过程要达到理想的去污力，受三个基本条件的影响。
4.2.1.1机械力机械在正反转中促使织物之间的相互摩擦、冲撞、挤压，使污垢变得松散、溶解、软化以利于清洁剂的迅速渗透，使其加速脱离织物。
4.2.1.2洗涤剂 不同性能的洗涤剂，会针对不同的污垢与污点，在机械力的作用下对污垢进行反复冲击、剥离，带走污垢，溶解于洗涤液内，这就需要布草之间有必要充足的液流空间，与适合的洗涤液浓度。
4.2.1.3温度 是促使纤维不断膨胀 、扩张以利于沾染牢固的污垢，分化、溶解、松散、便于洗涤剂冲击带走。
4.2.2如所洗织物装载量过少，则增加了水、电、人工成本的消耗。
4.2.3洗衣机洗涤时注水也要适中，不宜过多或者过少。水量太多，会增加滚筒的水压，被洗物漂浮在水面上无法形成跌落、摔打，衣物不容易洗干净；水量太少，又会影响洗涤时衣服的上下翻动，费时费电。
4.3必要的预洗要求
4.3.1预洗的目的是清除织物表层污垢，溶解水溶性汗、尿、血、药剂表层污垢分子，延缓清洁剂分子迅速深入纤维内部的时间，以减少强力清洁剂分子对织物瞬间局部的伤害力，创造去污力与保护织物之间的平衡点。
4.3.2预洗程序是根据污垢的主要成分，决定是否加入清洁剂，加入的是何种清洁剂，投入量应是多少，以及脏净和牢固程度来决定时间延长或缩短。
4.3.3预洗时不管采用何种方法，特别注意水温不能超过38℃，由于医院布草的污垢成分绝大部分是人体蛋白性污垢和药剂，超过38℃会造成污垢固化，变成极难去除的黄迹。
4.4布草主洗要求
4.4.1主洗是布草在洗衣机内经过机械的正反快速转动，配合着清洁剂，水质、温度、时间等诸因素有机配合，将布草表面和内部影响纺织品质感和污垢彻底清除，恢复纺织品的本身质感的过程。
4.4.2医疗布草（含人体蛋白质类污垢的纺织品）在洗涤温度38℃以下，在机械力、洗涤剂、时间作用下去除污垢的标准规程，而80℃以上温度是布草洗涤过程中杀菌、消毒、清除残迹和增加织物纯度亮度的过程，它不是去蛋白质污垢的过程，因此在医疗布草主洗过程中一定要分两步走，第一步在38℃以下洗涤5-10分钟后，再开始高温洗涤10-15分钟。
4.4.3洗涤后布草上如出现一些原来没有的黄渍，其中一个主要原因是过早进入高温洗涤程序。同时应注意主洗液（清洁剂）如洗衣粉、乳化剂、碱性添加剂的配比，浓度应控制在0.3-0.5%时清洁剂发挥最佳洗净力。低于此数值洗净力不足以将污垢清除彻底，高于此数值造成浪费，
4.5漂白剂的使用要求
4.5.1目前在医疗布草洗涤中，杀菌、消毒、阻击交叉感染源的一个重要方法是在洗涤过程中加入漂白剂起到化学消毒作用。但漂白剂与洗涤剂不宜同时加入，尤其是含氯漂白剂发挥最佳效果是温度70℃，时间10分钟左右，超过时限，效率会降低。传统的同时加入，造成洗衣粉在去油泥污垢未彻底时，漂白剂就发挥作用，无污垢地方进行漂白杀菌，有污垢部分在没被清除彻底时漂白是无法清除污垢底层的残留渍等污垢，经过时间、温度、机械力、洗涤剂作用清除后漂白剂已失去最佳效力，而产生漂白不均，去渍不彻底，留下渍痕造成回水。
4.5.2在药剂的清除方面，如果碘类医用消毒剂不在水中彻底清除前遇上氯漂也会产生黄迹，很难处理下去，因此漂白剂在医疗布草洗涤中一定要在60℃以上，洗涤剂已经在低温中洗涤5-10分钟后再投入。
4.5.3由于含氯漂白剂对织物的损坏能力较大，投入应注意在机器运转中采用投料斗冲水分2-3次开启“冲料开关”缓慢、分批冲入。
4.6布草的杀菌与消毒
4.6.1医疗布草洗涤、杀菌消毒、防止交叉感染是医疗界一直研究的重要课题。利用洗衣粉（剂）洗涤的纺织品，一般可以杀死常见病的50%细菌，并通过高温水洗，化学消毒剂的投入以及熨烫这三步，可确保洗涤过程达到杀菌消毒的目的。
4.6.2布草洗涤过程的杀菌、消毒目前常采用的三种是70-80℃高温消毒；利用含氯漂白剂杀灭病原微生物的化学消毒；洗涤后布草再经过烘干机蒸汽供应5kg/c㎡80℃、熨烫机5kg/c㎡150℃等工序干热消毒。
4.7洗涤降温的要求
4.7.1医疗布草主洗要求温度80℃以上，洗涤10分钟以上达到消毒杀菌标准。在没有热水供应的洗衣机上操作，不可直接进入排水程序，原因是任何物质都有热胀冷缩的物理性能，布草在洗衣机内80℃高温均匀的加热到每个角落，一旦排水后加入15℃左右的冷水，造成纤维的突然遇冷迅速收缩，纯棉织物会将洗涤污液收缩到纤维内，混纺织物会产生大量皱纹死褶，使洗涤无法干净彻底，又造成洗后难以熨烫平整。
4.7.2过水一定要彻底，中和酸一定要用，能防止微生物的滋生，使织物亮度纯度增加，使颜色更加鲜艳，延长织物使用寿命，防止布草泛黄。
4.7.3洗涤降温方法是主洗程序结束，先将液位开关从“低”调到“高”，开启冷却节门，使冷水进入机内运转2-3分钟，将温度从80℃降到60℃后再开始排水，以达到缓慢、逐步降温的办法，保证洗涤质量高品质的完成。
5加强员工技能培训和节能意识的教育
洗衣房为医院布草洗涤工作提供服务，同时又是医院水、电、气能源消耗大户，是医院运营管理中节能降耗的重要组成部分。洗衣房员工对节能降耗要有高度的思想认识，每位员工都应熟练掌握洗涤设备的操作，严格按洗涤程序规范操作，科学配比药剂，合理洗涤，开源节流，严禁车、脚等踩压布草，造成第二次污染后的重复洗涤，在洗涤中应合理的安排工作计划，有效地控制成本，达到节能降耗的目的。
6定期进行洗涤设备维护保养
在洗涤设备开机前后要全面检查以发现问题及并时汇报或修复，不允许设备带故障工作，以免对设备造成更大的损坏。加强对设备的维护保养工作，操作轻柔，减少洗涤设备的故障维修率，降低维修成本，保证洗涤设备具有良好的工作状态，延长使用寿命。
7结束语
随着我国纺织科学的飞速发展，不同质地、不同纤维、不同颜色、不同文化、不同风格的纺织品不断涌现，就需要不同的洗涤方法。我们要善于学习、勤于思考，反复实践，积极探索新的洗涤方法，最大限度提升医院布草洗涤的质量，为适应新时期医院发展的需要而努力。
作者： 石高寒 冒晓飚 黄安山
作者单位：如皋市人民医院
发表评论